Kennismakingsformulier Versie 1

Javascript is disabled

Javascript is disabled on your browser. Please enable it in order to use this form.

Durf Tevreden Te Zijn - Kennismakingsformulier

Vul hier de toegangscode in.

Voornaam

Achternaam

Adres*

Straatnaam en huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

Telefoonnummer (bij voorkeur mobiel)

Geboortedatum*

Geboortedatum ×

Ben je vader of moeder?*

Moeder

Vader

Hoe ziet je gezin eruit? Hoeveel kinderen heb je? Van welke leeftijd en welk geslacht? Heb je een zorgkind of zorgkinderen? Is er een kind overleden? Heb je een partner? Zijn jullie beide de biologische ouders, is er sprake van een samengesteld gezin, is er sprake van adoptiekinderen? Hoe wonen jullie?*

Heb je een baan of eigen bedrijf? Wat doe je? Hoeveel uur/dagen per week doe je dat? Werk je vooral thuis of vooral buitenshuis? Hoeveel reistijd heb je?*

Heb je een baan of eigen bedrijf? Wat doe je? Hoeveel uur/dagen per week doe je dat? Werk je vooral thuis of vooral buitenshuis? Hoeveel reistijd heb je?

Heb je plezier in je werk? Geeft het je energie of kost het vooral energie? Wat vind je het leukst en wat het minst leuk?*

Heb je plezier in je werk? Geeft het je energie of kost het vooral energie? Wat vind je het leukst en wat het minst leuk?

Kun je een korte omschrijving geven van je sociale leven? Heb je vrienden, kennissen en/of familieleden met wie je veel of goed contact hebt? Hoe is je contact met buren?*

Kun je een korte omschrijving geven van je sociale leven? Heb je vrienden, kennissen en/of familieleden met wie je veel of goed contact hebt? Hoe is je contact met buren?

Wat doe je graag in je eigen tijd? Ga je uit en zo ja, wat doe je dan? Heb je hobbies of zijn er sporten die je beoefend?*

Wat doe je graag in je eigen tijd? Ga je uit en zo ja, wat doe je dan? Heb je hobbies of zijn er sporten die je beoefend?

Kan je een korte omschrijving van jezelf geven? Wat kenmerkt jou?*

Kan je een korte omschrijving van jezelf geven? Wat kenmerkt jou?

Als ik iemand in jouw omgeving naar jouw beste drie eigenschappen zou vragen, wat zou diegene dan zeggen denk je?*

Als ik iemand in jouw omgeving naar jouw beste drie eigenschappen zou vragen, wat zou diegene dan zeggen denk je?

Wat was de aanleiding om mij te benaderen? Waarmee hoop je dat ik je kan helpen? Wat zou je graag willen bereiken?*

Wat was de aanleiding om mij te benaderen? Waarmee hoop je dat ik je kan helpen? Wat zou je graag willen bereiken?

Hierbij geef ik Durf Tevreden Te Zijn toestemming om de door mij ingevulde informatie en persoonsgegevens te verwerken.

Formulier succesvol hersteld

Durf Tevreden Te Zijn - Kennismakingsformulier

Je formulier is verstuurd